Ginecomastia
Ginecomastia
Definição
A ginecomastia é o desenvolvimento anormal de tecido mamário em homens, sendo um efeito colateral comum do uso de EAA devido ao desequilíbrio na relação testosterona/estrogênio, resultando em crescimento benigno do tecido glandular da mama masculina.
Mecanismo de Desenvolvimento
Desequilíbrio Hormonal
- Aumento dos níveis de estrogênio
- Alteração na razão testosterona/estrogênio
- Aromatização de andrógenos em estrogênios
- Sensibilidade individual dos receptores
Processos Fisiológicos
- Conversão periférica de testosterona em estradiol
- Ativação de receptores estrogênicos no tecido mamário
- Proliferação do tecido glandular
- Desenvolvimento de ductos e estroma
Fatores de Risco
Relacionados aos EAA
- Compostos altamente aromatizáveis (Testosterona, Metandrostenolona)
- Doses elevadas
- Ciclos prolongados
- Predisposição genética à aromatização
- Uso sem medicações de suporte
Individuais
- Percentual de gordura corporal elevado
- Histórico prévio de ginecomastia
- Polimorfismos genéticos
- Disfunção hepática
- Idade (maior sensibilidade em jovens)
Estágios de Desenvolvimento
Estágio Inicial
- Sensibilidade e inchaço na região areolar
- Desconforto ao toque
- Sem massa palpável definida
- Reversível com intervenção rápida
- Duração típica: primeiros dias a semanas
Estágio Intermediário
- Formação de tecido glandular palpável
- Aumento do diâmetro areolar
- Sensibilidade moderada a intensa
- Parcialmente reversível
- Duração: semanas a meses
Estágio Avançado
- Massa glandular significativa
- Alteração visível do contorno peitoral
- Fibrose progressiva
- Geralmente irreversível sem cirurgia
- Estabelecida após meses
Prevenção
Farmacológica
- Inibidores de Aromatase (Anastrozol, Exemestano)
- SERMs (Tamoxifeno, Raloxifeno)
- Dosagem preventiva vs. terapêutica
- Monitoramento hormonal regular
- Ajuste individualizado
Estratégica
- Seleção de compostos menos aromatizáveis
- Ciclos mais curtos ou doses moderadas
- Controle do percentual de gordura corporal
- Exames Laboratoriais regulares
- Atenção aos sinais precoces
Tratamento
Fase Aguda
- Interrupção/redução do composto causador
- SERMs: Tamoxifeno 20-40mg/dia ou Raloxifeno 60mg/dia
- Inibidores de Aromatase: Anastrozol 0.5-1mg/dia ou Exemestano 12.5-25mg/dia
- Combinação de terapias em casos resistentes
- Monitoramento da resposta
Fase Crônica
- Avaliação da reversibilidade
- Continuação de SERMs por período prolongado
- Consideração de intervenção cirúrgica
- Acompanhamento endocrinológico
- Prevenção de recorrência
Diagnóstico Diferencial
Pseudoginecomastia
- Acúmulo de tecido adiposo (não glandular)
- Ausência de tecido firme retroareolar
- Relacionada à composição corporal
- Tratamento focado na redução de gordura
- Não responde a terapia hormonal
Patologias Mamárias
- Neoplasias (raras, mas importantes)
- Cistos
- Infecções (mastite)
- Necessidade de avaliação médica
- Exames de imagem em casos suspeitos
Monitoramento
Clínico
- Autoexame regular
- Avaliação da progressão/regressão
- Documentação fotográfica
- Medição do diâmetro areolar
- Avaliação da sensibilidade
Laboratorial
- Exames Laboratoriais
- Estradiol sérico
- Testosterona total e livre
- Prolactina
- Função hepática
Considerações Cirúrgicas
Indicações
- Ginecomastia estabelecida (>1 ano)
- Falha no tratamento medicamentoso
- Impacto psicológico significativo
- Assimetria pronunciada
- Desconforto físico persistente
Técnicas
- Lipoaspiração (componente adiposo)
- Excisão glandular (componente fibroglandular)
- Técnicas combinadas
- Cirurgia minimamente invasiva
- Resultados e recuperação
Impacto Psicológico
Consequências
- Alteração da imagem corporal
- Ansiedade social
- Evitação de atividades (natação, praia)
- Impacto na qualidade de vida
- Comprometimento da autoestima
Abordagem
- Reconhecimento do impacto emocional
- Suporte psicológico quando necessário
- Educação sobre opções de tratamento
- Desmistificação
- Grupos de apoio
Compostos e Risco
Alto Risco
- Testosterona (todos os ésteres)
- Metandrostenolona (Dianabol)
- Boldenona (moderada aromatização)
- Anadrol (mecanismo não-aromático)
- HCG (estimula produção endógena)
Baixo Risco
- Trembolona (não aromatiza, outros mecanismos)
- Primobolan (não aromatiza)
- Masteron (efeito anti-estrogênico)
- Oxandrolona (mínima aromatização)
- Estanozolol (não aromatiza)
Protocolos de Intervenção
Preventivo
- Tamoxifeno: 10mg/dia durante ciclo
- Anastrozol: 0.25-0.5mg, 2-3x/semana
- Exemestano: 12.5mg, 2x/semana
- Ajuste conforme sinais e sintomas
- Monitoramento hormonal
Terapêutico
- Tamoxifeno: 20mg, 2x/dia por 1-2 semanas, depois 20mg/dia
- Raloxifeno: 60mg/dia (maior eficácia em tecido estabelecido)
- Anastrozol: 1mg/dia até resolução, depois dose preventiva
- Letrozol: 2.5mg/dia (curto prazo, casos severos)
- Reavaliação a cada 2 semanas