Ginecomastia

Definição

A ginecomastia é o desenvolvimento anormal de tecido mamário em homens, sendo um efeito colateral comum do uso de EAA devido ao desequilíbrio na relação testosterona/estrogênio, resultando em crescimento benigno do tecido glandular da mama masculina.

Mecanismo de Desenvolvimento

Desequilíbrio Hormonal

Aumento dos níveis de estrogênio
Alteração na razão testosterona/estrogênio
Aromatização de andrógenos em estrogênios
Sensibilidade individual dos receptores

Processos Fisiológicos

Conversão periférica de testosterona em estradiol
Ativação de receptores estrogênicos no tecido mamário
Proliferação do tecido glandular
Desenvolvimento de ductos e estroma

Fatores de Risco

Relacionados aos EAA

Compostos altamente aromatizáveis (Testosterona, Metandrostenolona)
Doses elevadas
Ciclos prolongados
Predisposição genética à aromatização
Uso sem medicações de suporte

Individuais

Percentual de gordura corporal elevado
Histórico prévio de ginecomastia
Polimorfismos genéticos
Disfunção hepática
Idade (maior sensibilidade em jovens)

Estágios de Desenvolvimento

Estágio Inicial

Sensibilidade e inchaço na região areolar
Desconforto ao toque
Sem massa palpável definida
Reversível com intervenção rápida
Duração típica: primeiros dias a semanas

Estágio Intermediário

Formação de tecido glandular palpável
Aumento do diâmetro areolar
Sensibilidade moderada a intensa
Parcialmente reversível
Duração: semanas a meses

Estágio Avançado

Massa glandular significativa
Alteração visível do contorno peitoral
Fibrose progressiva
Geralmente irreversível sem cirurgia
Estabelecida após meses

Prevenção

Farmacológica

Inibidores de Aromatase (Anastrozol, Exemestano)
SERMs (Tamoxifeno, Raloxifeno)
Dosagem preventiva vs. terapêutica
Monitoramento hormonal regular
Ajuste individualizado

Estratégica

Seleção de compostos menos aromatizáveis
Ciclos mais curtos ou doses moderadas
Controle do percentual de gordura corporal
Exames Laboratoriais regulares
Atenção aos sinais precoces

Tratamento

Fase Aguda

Interrupção/redução do composto causador
SERMs: Tamoxifeno 20-40mg/dia ou Raloxifeno 60mg/dia
Inibidores de Aromatase: Anastrozol 0.5-1mg/dia ou Exemestano 12.5-25mg/dia
Combinação de terapias em casos resistentes
Monitoramento da resposta

Fase Crônica

Avaliação da reversibilidade
Continuação de SERMs por período prolongado
Consideração de intervenção cirúrgica
Acompanhamento endocrinológico
Prevenção de recorrência

Diagnóstico Diferencial

Pseudoginecomastia

Acúmulo de tecido adiposo (não glandular)
Ausência de tecido firme retroareolar
Relacionada à composição corporal
Tratamento focado na redução de gordura
Não responde a terapia hormonal

Patologias Mamárias

Neoplasias (raras, mas importantes)
Cistos
Infecções (mastite)
Necessidade de avaliação médica
Exames de imagem em casos suspeitos

Monitoramento

Clínico

Autoexame regular
Avaliação da progressão/regressão
Documentação fotográfica
Medição do diâmetro areolar
Avaliação da sensibilidade

Laboratorial

Exames Laboratoriais
Estradiol sérico
Testosterona total e livre
Prolactina
Função hepática

Considerações Cirúrgicas

Indicações

Ginecomastia estabelecida (>1 ano)
Falha no tratamento medicamentoso
Impacto psicológico significativo
Assimetria pronunciada
Desconforto físico persistente

Técnicas

Lipoaspiração (componente adiposo)
Excisão glandular (componente fibroglandular)
Técnicas combinadas
Cirurgia minimamente invasiva
Resultados e recuperação

Impacto Psicológico

Consequências

Alteração da imagem corporal
Ansiedade social
Evitação de atividades (natação, praia)
Impacto na qualidade de vida
Comprometimento da autoestima

Abordagem

Reconhecimento do impacto emocional
Suporte psicológico quando necessário
Educação sobre opções de tratamento
Desmistificação
Grupos de apoio

Compostos e Risco

Alto Risco

Testosterona (todos os ésteres)
Metandrostenolona (Dianabol)
Boldenona (moderada aromatização)
Anadrol (mecanismo não-aromático)
HCG (estimula produção endógena)

Baixo Risco

Trembolona (não aromatiza, outros mecanismos)
Primobolan (não aromatiza)
Masteron (efeito anti-estrogênico)
Oxandrolona (mínima aromatização)
Estanozolol (não aromatiza)

Protocolos de Intervenção

Preventivo

Tamoxifeno: 10mg/dia durante ciclo
Anastrozol: 0.25-0.5mg, 2-3x/semana
Exemestano: 12.5mg, 2x/semana
Ajuste conforme sinais e sintomas
Monitoramento hormonal

Terapêutico

Tamoxifeno: 20mg, 2x/dia por 1-2 semanas, depois 20mg/dia
Raloxifeno: 60mg/dia (maior eficácia em tecido estabelecido)
Anastrozol: 1mg/dia até resolução, depois dose preventiva
Letrozol: 2.5mg/dia (curto prazo, casos severos)
Reavaliação a cada 2 semanas