Ginecomastia

Ginecomastia

Definição

A ginecomastia é o desenvolvimento anormal de tecido mamário em homens, sendo um efeito colateral comum do uso de EAA devido ao desequilíbrio na relação testosterona/estrogênio, resultando em crescimento benigno do tecido glandular da mama masculina.

Mecanismo de Desenvolvimento

Desequilíbrio Hormonal

  • Aumento dos níveis de estrogênio
  • Alteração na razão testosterona/estrogênio
  • Aromatização de andrógenos em estrogênios
  • Sensibilidade individual dos receptores

Processos Fisiológicos

  • Conversão periférica de testosterona em estradiol
  • Ativação de receptores estrogênicos no tecido mamário
  • Proliferação do tecido glandular
  • Desenvolvimento de ductos e estroma

Fatores de Risco

Relacionados aos EAA

  • Compostos altamente aromatizáveis (Testosterona, Metandrostenolona)
  • Doses elevadas
  • Ciclos prolongados
  • Predisposição genética à aromatização
  • Uso sem medicações de suporte

Individuais

  • Percentual de gordura corporal elevado
  • Histórico prévio de ginecomastia
  • Polimorfismos genéticos
  • Disfunção hepática
  • Idade (maior sensibilidade em jovens)

Estágios de Desenvolvimento

Estágio Inicial

  • Sensibilidade e inchaço na região areolar
  • Desconforto ao toque
  • Sem massa palpável definida
  • Reversível com intervenção rápida
  • Duração típica: primeiros dias a semanas

Estágio Intermediário

  • Formação de tecido glandular palpável
  • Aumento do diâmetro areolar
  • Sensibilidade moderada a intensa
  • Parcialmente reversível
  • Duração: semanas a meses

Estágio Avançado

  • Massa glandular significativa
  • Alteração visível do contorno peitoral
  • Fibrose progressiva
  • Geralmente irreversível sem cirurgia
  • Estabelecida após meses

Prevenção

Farmacológica

  • Inibidores de Aromatase (Anastrozol, Exemestano)
  • SERMs (Tamoxifeno, Raloxifeno)
  • Dosagem preventiva vs. terapêutica
  • Monitoramento hormonal regular
  • Ajuste individualizado

Estratégica

  • Seleção de compostos menos aromatizáveis
  • Ciclos mais curtos ou doses moderadas
  • Controle do percentual de gordura corporal
  • Exames Laboratoriais regulares
  • Atenção aos sinais precoces

Tratamento

Fase Aguda

  • Interrupção/redução do composto causador
  • SERMs: Tamoxifeno 20-40mg/dia ou Raloxifeno 60mg/dia
  • Inibidores de Aromatase: Anastrozol 0.5-1mg/dia ou Exemestano 12.5-25mg/dia
  • Combinação de terapias em casos resistentes
  • Monitoramento da resposta

Fase Crônica

  • Avaliação da reversibilidade
  • Continuação de SERMs por período prolongado
  • Consideração de intervenção cirúrgica
  • Acompanhamento endocrinológico
  • Prevenção de recorrência

Diagnóstico Diferencial

Pseudoginecomastia

  • Acúmulo de tecido adiposo (não glandular)
  • Ausência de tecido firme retroareolar
  • Relacionada à composição corporal
  • Tratamento focado na redução de gordura
  • Não responde a terapia hormonal

Patologias Mamárias

  • Neoplasias (raras, mas importantes)
  • Cistos
  • Infecções (mastite)
  • Necessidade de avaliação médica
  • Exames de imagem em casos suspeitos

Monitoramento

Clínico

  • Autoexame regular
  • Avaliação da progressão/regressão
  • Documentação fotográfica
  • Medição do diâmetro areolar
  • Avaliação da sensibilidade

Laboratorial

Considerações Cirúrgicas

Indicações

  • Ginecomastia estabelecida (>1 ano)
  • Falha no tratamento medicamentoso
  • Impacto psicológico significativo
  • Assimetria pronunciada
  • Desconforto físico persistente

Técnicas

  • Lipoaspiração (componente adiposo)
  • Excisão glandular (componente fibroglandular)
  • Técnicas combinadas
  • Cirurgia minimamente invasiva
  • Resultados e recuperação

Impacto Psicológico

Consequências

  • Alteração da imagem corporal
  • Ansiedade social
  • Evitação de atividades (natação, praia)
  • Impacto na qualidade de vida
  • Comprometimento da autoestima

Abordagem

  • Reconhecimento do impacto emocional
  • Suporte psicológico quando necessário
  • Educação sobre opções de tratamento
  • Desmistificação
  • Grupos de apoio

Compostos e Risco

Alto Risco

Baixo Risco

Protocolos de Intervenção

Preventivo

  • Tamoxifeno: 10mg/dia durante ciclo
  • Anastrozol: 0.25-0.5mg, 2-3x/semana
  • Exemestano: 12.5mg, 2x/semana
  • Ajuste conforme sinais e sintomas
  • Monitoramento hormonal

Terapêutico

  • Tamoxifeno: 20mg, 2x/dia por 1-2 semanas, depois 20mg/dia
  • Raloxifeno: 60mg/dia (maior eficácia em tecido estabelecido)
  • Anastrozol: 1mg/dia até resolução, depois dose preventiva
  • Letrozol: 2.5mg/dia (curto prazo, casos severos)
  • Reavaliação a cada 2 semanas

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